Bạn đọc hỏi: Công ty tôi chuyển văn phòng từ quận 7 sang quận 1 (TP.HCM) nên đã đóng bảo hiểm xã hội cho nhân viên đến hết tháng 2.2022 và đã báo cắt giảm ở bảo hiểm quận 7.
Hiện công ty đang chờ hoàn tất thủ tục chuyển qua bảo hiểm qua quận 1 và tiếp tục đóng bảo hiểm xã hội tháng 3 cho nhân viên ở quận 1.
Ngày 15.3 công ty hoàn tất thủ tục đóng bảo hiểm quận 1, nếu tôi nhập viện điều trị ngày 6.3 - 8.3 có được hưởng bảo hiểm y tế không? Nếu bảo hiểm không thanh toán khi tôi xuất viện, tôi có thể làm thủ tục gì để lấy lại số tiền bảo hiểm y tế đã thanh toán trước đó không?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
1. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.
2. Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT, Điều 30 Nghị định số 146/2018/N Đ-CP, Thông tư số 09/2019/TT-BYT quy định các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm:
Đi khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nhưng không thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;
Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Để được thanh toán trực tiếp, đề nghị bạn mang hồ sơ gồm có: Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) của thẻ bảo hiểm y tế, Giấy tờ chứng minh nhân thân và Giấy ra viện, Phiếu khám bệnh, Sổ khám bệnh của lần khám chữa bệnh đến nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để được xem xét, giải quyết.