Bạn đọc hỏi: Tháng 5.2021, tôi đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện Bà Rịa (Bà Rịa - Vũng Tàu). Sau tháng 5.2021, tôi được thông báo chuyển sang Phòng khám Đa khoa Bình An.

Tôi tra cứu thông tin trên mạng thì có nội dung như sau: "Được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).

Trong trường hợp điều trị nội trú trái tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến Trung ương sẽ được hưởng 32% (trường hợp trên thẻ có mã nơi sinh sống là K1 hoặc K2 hoặc K3 sẽ được 80%), cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được hưởng 48% (trường hợp trên thẻ có mã nơi sinh sống là K1 hoặc K2 hoặc K3 sẽ được 80%).

Từ ngày 1.1.2021 sẽ hưởng 80%, cơ sở khám chữa bệnh là bệnh viện tuyến huyện sẽ hưởng 80%. Chi phí trong phạm vi hưởng cơ sở khám chữa bệnh (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế)".

Vậy theo như nội dung trên, đối chiếu với trường hợp của tôi, từ ngày 1.1.2021 khi cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh (Bệnh viện Bà Rịa) vẫn được hưởng 80% phải không?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế thì từ ngày 1.1.2021, trường hợp bạn tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng hộ gia đình (có mã mức hưởng ghi trên thẻ là 4) tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại Bệnh viện Bà Rịa (là bệnh viện tuyến tỉnh) và có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán:

80% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, do bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến nên bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp bạn đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở và phần chi phí cùng chi trả của bạn trong đợt điều trị này cũng không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Trường hợp bạn chỉ khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh thì sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Trường hợp bạn chỉ khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Bà Rịa thì sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.