Bạn Lan Anh hỏi: Nơi đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu là Bệnh viện Đa Khoa Cẩm Phả. Tôi đang điều trị nội trú ở Bệnh viện Ung Bướu Hà nội. Theo thông tư mới thì tôi không cần xin giấy chuyển viện lên Ung Bướu thì vẫn được hường 80% chi phí điều trị nội trú, còn 20% đồng chi trả nếu vượt 6 tháng lương cơ bản thì tôi có được chi trả không ạ? Và có cần phải xin giấy chuyển viện không?.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định kể từ 01.01.2021, người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh (KCB) trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia.

Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí KCB khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.

Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội là bệnh viện tuyến tỉnh, vì vậy trường hợp bạn tự đến Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội để điều trị nội trú (có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, không có Giấy chuyển tuyến theo quy định) được xác định là đi KCB không đúng tuyến, trong trường hợp này bạn được quỹ thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn, bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB và phần chi phí cùng chi trả không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Vì vậy, để được đảm bảo đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế, đề nghị bạn đi KCB theo đúng tuyến quy định.