Bạn đọc hỏi: Trong mùng 1 Tết Nguyên đán, em trai tôi tai nạn phải nhập viện điều trị. Em tôi có bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Vậy nhập viện vào ngày Tết trái tuyến, em tôi có được hưởng quyền lợi BHYT không và mức hưởng ra sao?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
Điểm a Khoản 10 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
Như vậy, người bệnh chỉ cần có thẻ BHYT và đảm bảo các thủ thục khám chữa bệnh BHYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi và mức hưởng.Theo đó, người dân vẫn có thể đến các cơ sở khám chữa bệnh BHYT để khám và điều trị trong những ngày Tết nhưng phải đem theo thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân đi kèm như chứng minh nhân dân, căn cước công dân,…
Trường hợp em trai của bạn nhập viện do cấp cứu thì có thể không cần xuất trình thẻ BHYT ngay, mà chỉ cần đảm bảo xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân trước khi xuất viện.
Trong khi đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh.
Đồng thời phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.
Chính vì vậy, bạn có thể yên tâm khi khám và điều trị tại bệnh viện trong ngày Tết giống như những ngày thường.
Mức thanh toán BHYT khi đi khám chữa bệnh vào ngày Tết?
Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi 2014 như sau:
Khám chữa bệnh trái tuyến:
Nếu đi khám chữa bệnh không thuộc trường hợp đúng tuyến, người bệnh chỉ được thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với các tỷ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.