Bạn đọc hỏi: Hạn mức thanh toán cho một lần khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú tại tuyến huyện bao nhiêu thì nằm trong khung thanh toán 100% tại phòng khám đa khoa?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định thì Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (trước ngày 1.7.2023 tương ứng với số tiền là 223.500 đồng, từ 1.7.2023 trở đi là 270.000 đồng).

Trường hợp chi phí khám chữa bệnh bảo lớn hơn mức này thì người tham gia bảo hiểm y tế phải thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bảo hiểm y tế theo mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.