Từ đó, BHXH tỉnh có các biện pháp, giải pháp xử lý kịp thời những bất hợp lý trong công tác KCB BHYT, tiết kiệm nguồn quỹ BHYT, đồng thời đảm bảo ngày càng tốt hơn quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Nhiều giải pháp đồng bộ

Ông Phan Nhật Minh - Phó Giám đốc BHXH tỉnh - cho biết, trong thời gian qua, BHXH tỉnh Hải Dương đã đưa ra nhiều giải pháp đồng bộ nhằm kiểm soát sự gia tăng chi phí KCB BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Trong đó, BHXH tỉnh chủ động tham mưu đề xuất một số giải pháp như đổi mới căn bản về mô hình tổ chức, phương pháp giám định, chuyển trọng tâm giám định từ hồi cứu theo kỳ bằng thủ công sang giám sát, cảnh báo sớm và giám định điện tử, giám định chuyên đề; cán bộ được phân công thành các bộ phận chuyên sâu; áp dụng giám định điện tử trong tất cả khâu của quá trình giám định; giám sát hằng ngày biến động chi KCB BHYT bằng phần mềm giám sát, BHXH tỉnh hỗ trợ tuyến dưới về giám định chuyên đề, giám định tập trung, tỉ lệ; cùng với các cơ sở KCB BHYT xử lý vướng mắc về dữ liệu điện tử, kê khai danh mục dùng chung và chuyển gửi dữ liệu điện tử. 

Bên cạnh việc đổi mới phương pháp giám định, BHXH tỉnh phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế, chủ động tham mưu cho UBND tỉnh thực hiện giao dự toán sớm cho các cơ sở khám, chữa bệnh ngay từ đầu năm. Theo đó, các cơ sở KCB BHYT nắm bắt được nguồn quỹ để chủ động điều tiết, cân đối đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT.

Từ tháng 2.2018, BHXH tỉnh triển khai hệ thống Giám sát chi KCB BHYT để thực hiện giám sát tình hình diễn biến tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; thường xuyên thông báo, cảnh báo cho các cơ sở KCB về tình hình sử dụng kinh phí và các yếu tố sử dụng dịch vụ rộng rãi làm gia tăng chi phí KCB BHYT. Do đó, các cơ sở KCB đã chủ động quan tâm đến yếu tố kinh tế y tế trong KCB BHYT. Hiện, toàn tỉnh có 100% cơ sở KCB liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT, tỉ lệ chuyển gửi hồ sơ đúng hạn đạt trên 95%. 

Cùng với đó, BHXH tỉnh Hải Dương đẩy mạnh công tác kiểm tra “đột xuất” tại các cơ sở KCB BHYT, nhất là kiểm tra bệnh nhân nội trú nằm viện qua đêm để chấn chỉnh và yêu cầu các bệnh viện quản lý bệnh nhân tốt hơn. Trong 2 năm 2018-2019, BHXH tỉnh đã tiến hành kiểm tra 27 lượt tại 23 cơ sở điều trị nội trú. Sau kiểm tra đều báo cáo UBND tỉnh và Sở Y tế tỉnh để chấn chỉnh kịp thời các cơ sở KCB có vi phạm quy định của pháp luật KCB và Luật BHYT.

Kiểm soát được gia tăng chi KCB BHYT

Đánh giá về công tác thực hiện chính sách KCB BHYT trên địa bàn, ông Phan Nhật Minh - Phó Giám đốc BHXH tỉnh - cho biết: Nhờ thực hiện tốt giám định điện tử, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo, việc sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm và hiệu quả hơn. Kết quả là từ năm 2018, tỉnh Hải Dương đã kiểm soát được gia tăng chi KCB BHYT tại tỉnh.

Nếu như năm 2017, chi bình quân một lượt KCB BHYT toàn tỉnh là 575.300 đồng thì năm 2019 giảm xuống còn 542.261 đồng; ngày điều trị bình quân trong năm 2017 là 7,92 ngày thì năm 2019 giảm xuống 7,10 ngày. Năm 2019, chi bình quân lượt KCB BHYT của toàn quốc là 651.935 đồng thì Hải Dương là 542.261 đồng (chênh lệch 109.675 đồng), chi bình quân chẩn đoán hình ảnh của toàn quốc là 153.645 đồng thì Hải Dương là 114.672 đồng. Trong 6 tháng đầu năm, toàn tỉnh đã tiếp nhận 1.380.500 lượt KCB BHYT, với số tiền 710 tỉ đồng, chiếm 46,5% tổng kinh phí quỹ BHYT được giao.