MỚI NHẤT
CƠ QUAN CỦA TỔNG LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG VIỆT NAM

Dự kiến sẽ tăng chi phí Bảo hiểm y tế sau khi thông tuyến tỉnh

ANH THƯ LDO | 07/01/2021 18:00
Khi áp dụng thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, Chi phí bảo hiểm y tế có thể tăng hàng nghìn tỉ đồng.

Từ ngày 1.1.2021, người có thẻ Bảo hiểm y tế đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến Trung ương đến tuyến xã khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi quyền lợi.

Trao đổi về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết, khi thực hiện thông tuyến tỉnh Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Y tế đã lường trước việc dịch chuyển bệnh nhân từ tuyến xã lên tuyến huyện, từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh, đặc biệt là bệnh nhân điều trị nội trú.

Ông Phúc dự báo lượng bệnh nhân điều trị nội trú tăng, chi phí chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế cũng sẽ tăng theo. Theo số liệu thống kê năm 2020, bệnh nhân điều trị nội trú vượt tuyến là hơn một triệu bệnh nhân, số tiền đồng chi trả (40%) là 1.250 tỉ đồng.

Với số lượng bệnh nhân này, nếu Quỹ Bảo hiểm y tế trả toàn bộ chi phí điều trị nội trú thì chi phí Bảo hiểm y tế dự kiến sẽ tăng lên ít nhất 2.000 tỉ đồng.

Theo Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam), bệnh viện phải thấy được sự cần thiết tuân thủ quy định của Bộ Y tế về vấn đề khám chữa bệnh. Đặc biệt, các bệnh viện phải hiểu được việc đưa bệnh nhân điều trị nội trú không chỉ ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh mà rõ ràng trong trường hợp chưa cần thiết sẽ làm tăng chi phí cho quỹ Bảo hiểm y tế.

"Trước mắt, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh cảnh báo trường hợp bệnh nhẹ nhưng đưa vào điều trị nội trú. Nếu việc này vẫn tiếp diễn, chúng tôi sẽ chỉ đạo xử lý không thanh toán những trường hợp bệnh nhẹ, thật sự không cần thiết điều trị nội trú" - ông Phúc nói.

Thực tế, khi giám sát bệnh án, diễn biến tình trạng bệnh trong bệnh án, chỉ định thuốc, xét nghiệm... cũng biết được đó là bệnh nhân cần điều trị nội trú hay ngoại trú.

Ông Phúc cho rằng, đối với người dân, khi bị bệnh chưa cần thiết phải lên tuyến trên, trước hết nên lựa chọn khám chữa bệnh nơi đăng kí ban đầu tuyến xã, huyện. Trong trường hợp bệnh nặng hơn có thể lựa chọn tuyến tỉnh theo thông tuyến.

Tuy nhiên, điều trị nội trú hay ngoại trú phụ thuộc vào bác sĩ của bệnh viện tuyến tỉnh chỉ định. Chỉ khi điều trị nội trú, quỹ Bảo hiểm y tế mới thanh toán theo chế độ thông tuyến.

Theo Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014, từ năm 2021, người có thẻ Bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến với tỷ lệ như sau:

Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán là 60%);

Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Theo đó, từ ngày 1.1.2021, người dân có thẻ Bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước theo mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Tin mới nhất

Gợi ý dành cho bạn