Trao đổi về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết, theo quy định từ ngày 1.1.2021, người có thẻ Bảo hiểm y tế đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến Trung ương đến tuyến xã khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi quyền lợi.

"Có nghĩa nếu bệnh nhân đó được hưởng 80%, tức là được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80% và phải đồng chi trả 20% thì khi thực hiện thông tuyến tỉnh Bảo hiểm y tế sẽ được Bảo hiểm y tế chi trả 80%. Trong trường hợp đối tượng người bệnh được hưởng là 95%, phải đồng chi trả 5% thì quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 95%. Một số đối tượng người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi… được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh" - ông Phúc nói.

Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trước đây khi chưa thông tuyến, người có thẻ Bảo hiểm y tế tự chọn lên tuyến tỉnh, khám điều trị nội trú được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 60% của 80% nếu nhóm đối tượng đó phải đồng chi trả 20%.

Đối với bệnh nhân điều trị tại tuyến Trung ương sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 40%.

Hiện tại, thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nếu bệnh nhân điều trị tuyến tỉnh, thành phố được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi quyền lợi của người bệnh có nghĩa là 80%, 95%, 100%.

Việc thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, các bệnh viện sẽ phải đối mặt với tình trạng quá tải khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng trong khi không ít bệnh viện thiếu nhân lực, vật lực.

Trước tình huống này, ông Phúc cho hay, khi thực hiện thông tuyến tỉnh Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Y tế đã lường trước việc dịch chuyển bệnh nhân từ tuyến xã lên tuyến huyện, từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh, đặc biệt là bệnh nhân điều trị nội trú.

Vì vậy, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố chỉ đạo liên quan đến vấn đề khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế trong giai đoạn thực hiện quy định của luật Bảo hiểm y tế thông tuyến.

"Đặc biệt, chúng tôi quan tâm vấn đề đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh, đưa người bệnh vào điều trị nội trú. Từ đó, những người bệnh đưa vào điều trị nội trú là những người bệnh thực sự cần thiết điều trị" - ông Phúc nói thêm.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội cũng như Sở Y tế sẽ giám sát chặt chẽ, chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú, tránh tình trạng đưa quá mức cần thiết, làm tăng chi phí cũng như ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh.

Trưởng ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế cho hay, đối với người dân, khi bị bệnh chưa cần thiết phải lên tuyến trên, trước hết nên lựa chọn khám chữa bệnh nơi đăng kí ban đầu tuyến xã, huyện.

"Trong trường hợp bệnh nặng hơn có thể lựa chọn tuyến tỉnh theo thông tuyến. Tuy nhiên, điều trị nội trú hay ngoại trú phụ thuộc vào bác sĩ của bệnh viện tuyến tỉnh chỉ định. Chỉ khi điều trị nội trú, quỹ Bảo hiểm y tế mới thanh toán theo chế độ thông tuyến"- ông Phúc nhấn mạnh.