Bệnh nhân nam T.V.B, sinh năm 1946 ở Phú Tân (An Giang) được chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào với tình trạng cứng hàm, tăng trương lực cơ toàn thân, bụng gồn cứng, có những cơn co giật toàn thân, nuốt sặc, co thắt thanh quản. Vết thương cẳng chân trái 7 ngày trước khi khởi phát bệnh do bị cây đâm hiện tại đã lành da, không tiêm ngừa uốn ván. Thời gian khởi phát dưới 48 giờ. Bệnh nhân được chẩn đoán: Uốn ván toàn thể giai đoạn toàn phát mức độ nặng/ Vết thương cẳng chân trái.

Bệnh nhân được xử trí huyết thanh kháng độc tố uốn ván (tuyến dưới đã cho), an thần, kháng sinh diệt vi trùng uốn ván, và được mở khí quản thở máy, dãn cơ…

Kết quả siêu âm tại vết thương ghi nhận bên trong vết thương đã lành chứa dịch, còn dị vật, các bác sĩ tiến hành rạch lấy dị vật, mủ, làm sạch, để hở vết thương và phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm trùng.

Sau 2 ngày nhập viện, bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật: Mạch, huyết áp dao động liên tục… Chẩn đoán hiện tại: Uốn ván toàn thể giai đoạn toàn phát mức độ rất nặng (rối loạn thần kinh thực vật), vết thương cẳng chân trái/tai nạn lao động, viêm phổi/mở khí quản - thở máy.

Sau 18 ngày điều trị tích cực, hiện bệnh nhân tỉnh, rối loạn thần kinh thực vật đã ổn định, hết gồng giật, vết thương cẳng chân trái không dấu hiệu nhiễm trùng, tiêu tiểu bình thường, đang trong quá trình cai thở máy.