Bệnh viện từng bị “treo” thanh toán bảo hiểm y tế

Ghi nhận của Lao Động, hiện còn một loạt bệnh viện, cơ sở y tế, sở y tế chưa được quyết toán BHYT gây khó khăn trong công tác khám, chữa bệnh như Sở Y tế Bình Định số tiền khám, chữa bệnh BHYT vượt tổng mức chưa được quyết toán tại địa phương này là 42 tỉ đồng; Sở Y tế Cần Thơ cũng cho hay, còn 10 tỉ đồng BHYT chưa quyết toán; Số tiền BHYT chưa quyết toán cho Bệnh viện Trung ương Huế là 57 tỉ đồng.

Một số bệnh viện tại TPHCM bị BHYT từ chối thanh toán 1.400 tỉ đồng vì vượt quá tổng mức thanh toán... Điều này khiến các bệnh viện trở thành “con nợ”, gặp khó trong công tác mua sắm thiết bị, khám chữa bệnh.

Trước đó vào đầu năm 2023, Sở Y tế TPHCM đề xuất Bộ Y tế tháo gỡ những vướng mắc khiến các bệnh viện không được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 1.088 tỉ đồng trong giai đoạn 2019-2021. Địa phương này đưa ra lý do, các cơ sở khám chữa bệnh tại TPHCM áp dụng phương thức thanh toán theo giá dịch vụ.

Hằng quý, BHXH thực hiện giám định và tạm quyết toán cho các bệnh viện được xác định theo số lượng, giá dịch vụ y tế và các chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu, chế phẩm máu chưa được tính vào giá dịch vụ đã sử dụng cho bệnh nhân theo Nghị định 146 của Chính phủ về Luật BHYT. Tuy nhiên, khi quyết toán năm, cơ quan BHXH lại căn cứ vào tổng mức thanh toán (được xác định dựa vào tổng mức thanh toán của năm trước liền kề). Đây là trở ngại lớn nhất đối với tất cả bệnh viện, vì thực tế tại các cơ sở thì tổng chi phí khám chữa bệnh của năm sau luôn cao hơn năm trước...

PGS.TS Đào Xuân Cơ - Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) - đã phải lên tiếng: Trong giai đoạn dịch COVID-19, bệnh viện trải qua giai đoạn khó khăn như còn một số vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh của bệnh viện thuộc giai đoạn 2017-2020. Trong đó, các nội dung đã được thanh toán sau khi có kết luận của Bộ Y tế, hoặc sau khi bệnh viện làm việc với lãnh đạo cơ quan BHXH, nhưng chưa được thanh toán giai đoạn trước khoảng gần 4 tỉ đồng.

Đối với một số vướng mắc chưa thống nhất, bệnh viện đưa ra 9 hạng mục với khoảng 26 tỉ đồng chưa được thanh toán. Đặc biệt, riêng khoản chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2020 là gần 21,8 tỉ đồng.

Nỗ lực giải quyết dứt điểm khó khăn

Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) - cho biết: Vướng mắc giữa cơ quan BHXH với cơ sở khám chữa bệnh (KCB) chủ yếu liên quan đến chi phí vượt tổng mức thanh toán không được thanh toán theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018 của Chính phủ (Nghị định số 146).

Nghị định số 75 có hiệu lực từ ngày 3.12.2023, tuy nhiên, nội dung bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT được áp dụng hiệu lực trở về trước (từ ngày 1.1.2019).

Theo đó, phần lớn chi phí vướng mắc thuộc về cơ chế, chính sách liên quan đến tổng mức từ năm 2019 đến năm 2022 sẽ được giải quyết.

BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố căn cứ Nghị định số 75 khẩn trương, tập trung rà soát, tổng hợp các phần kinh phí vượt tổng mức trong các năm 2019, 2020, 2021 và đảm bảo hoàn thành thanh quyết toán sớm nhất theo quy định.

“Việc bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT sẽ đặt ra nhiều yêu cầu mới trong kiểm soát gia tăng chi phí, phòng chống, ngăn chặn lạm dụng trục lợi quỹ BHYT...

BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế tập trung trong việc sửa đổi, ban hành các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến những vướng mắc, bất cập, triển khai hiệu quả chính sách BHYT hướng tới mục tiêu, chăm sóc sức khỏe, đảm bảo lợi ích cho người tham gia BHYT” - ông Lê Văn Phúc cho hay.