PGS.TS.BS Lê Đình Thanh - Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất TPHCM - cho biết, hiện nay chính sách BHYT toàn dân sắp tới sẽ được triển khai, và các chính sách bảo hiểm gần như sẽ bao phủ tất cả các bệnh viện. Do đó, việc kê đơn thuốc phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân là điều cần thiết, và BHXH cần xem xét chi trả một cách chi tiết.
Tuy nhiên, theo ông Đình Thanh, hiện tại có tình trạng BHXH cho rằng, bệnh viện kê đơn thuốc quá nhiều cho bệnh nhân. Đặc biệt, đối với những bệnh viện lão khoa tuyến cuối như Bệnh viện Thống Nhất, nơi tiếp nhận những bệnh nhân khó điều trị, có nhiều bệnh nền đi kèm, việc sử dụng các vật tư y tế và trang thiết bị để điều trị cho một bệnh nhân thường cao hơn so với những bệnh nhân tại các bệnh viện tuyến dưới. “Đề nghị BHXH và Bộ Y tế cần xem xét lại vấn đề chi định mức BHYT cho những đơn vị tuyến cuối”, ông Đình Thanh chia sẻ thêm.
Liên quan đến vấn đề này, Bệnh viện Quân y 175 (TPHCM) cũng gặp nhiều vướng mắc trong việc thanh toán và giải trình với BHXH về mức chi hàng năm.
Theo Thiếu tướng, TS.BS, Thầy thuốc ưu tú Trần Quốc Việt - Giám đốc Bệnh viện Quân y 175, trong quý 1 năm 2024, tổng chi phí bình quân cho mỗi lần khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú và nội trú đã vượt 6%. Việc này đã được BHYT nhắc nhở ngay trong quý 1 năm 2024, và bệnh viện đứng đầu về mức chi vượt BHYT.
Tuy nhiên, chi phí bình quân của các bệnh viện tuyến 2 so với các bệnh viện tuyến cuối có sự khác biệt. Bác sĩ Việt nêu ví dụ, đối với một ca bệnh suy hô hấp, bệnh nhân thường phải chạy ECMO, lọc máu... Chi phí cho những ca bệnh này có thể lên đến vài trăm triệu đồng. Vì vậy, chi phí khám bệnh theo ICD-10 (phân loại bệnh tật) tại các bệnh viện tuyến cuối sẽ có sự chênh lệch rõ rệt so với các bệnh viện tuyến dưới.
““Để khắc phục một số bất cập, bệnh viện đã phải cân đối chi phí khám chữa bệnh dựa trên số lượng bệnh nhân đến khám mỗi ngày và tình trạng bệnh lý của họ. Từ đó, bệnh viện sẽ kiểm soát được chi phí bình quân cho 1 lượt khám và điều trị tại bệnh viện. Và chúng tôi đề xuất Bộ Y tế đưa ra những quy định rõ ràng, không nên đánh đồng các bệnh viện tuyến cuối với các bệnh viện tuyến dưới”, bác sĩ Việt chia sẻ thêm.
Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) - cho biết, hiện nay có 93,5% dân số tham gia BHYT, với tổng số quỹ BHYT đạt khoảng 120 nghìn tỉ đồng trên cả nước. Trung bình, mỗi người đóng khoảng 1.350.000 đồng/năm. Tuy nhiên, phần chi cho khám chữa bệnh (KCB) nhìn chung chưa đạt được như kỳ vọng, mặc dù danh mục chi trả dịch vụ kỹ thuật và thuốc rất rộng.
“Theo quy định hiện hành, không còn mức tính trung bình đơn thuốc nội, ngoại trú nữa. Tuy nhiên, do nguồn quỹ có giới hạn, nên việc thông báo và cảnh báo cho các cơ sở KCB vẫn phải được thực hiện, vì nếu chi vượt quá mức quy định thì quỹ sẽ không đủ để đáp ứng”, bà Nữ Anh cho biết thêm.