Liên quan thanh quyết toán bảo hiểm y tế, Thanh tra kết luận tại 7 cơ sở khám, chữa bệnh công và tư trong tỉnh đã thanh toán không đúng quy định, để bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán gần 46 tỉ đồng, trong đó nhiều nhất là Bệnh viện Đa khoa tỉnh với số tiền trên 17 tỉ đồng, dẫn đến mất cân đối.

Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau bị từ chối thanh toán bảo hiểm y tế số tiền trên 9,2 tỉ đồng; Công ty cổ phần Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Minh Hải bị từ chối thanh toán trên 7 tỉ đồng; Công ty TNHH Hồng Đức bị từ chối 7,4 tỉ đồng; Bệnh viện Đa khoa Cái Nước bị từ chối trên 4,2 tỉ đồng…

Nguyên dân dẫn đến việc từ chối thanh toán bảo hiểm y tế ngoài sai quy định về hồ sơ, còn sai cơ số thuốc, thiếu thủ tục, sai đối tượng…

Đối với quản lý quỹ bảo hiểm y tế, Thanh tra tỉnh cho rằng Bảo hiểm xã hội tỉnh đã thẩm định các cơ sở khám, chữa bệnh thanh toán tiền thuốc không đúng quy định đối với thuốc chứa Cefmetazol đường tiêm tĩnh mạch, với số tiền trên 800 triệu đồng; hoạt chất Alpha chymotrypsin và Paracetamol, với số tiền trên 1,2 tỉ đồng là sai quy định.

Theo thống kê từ Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau, Quỹ bảo hiểm xã hội hằng năm thu không đủ bù chi, từ năm 2014 đến 2018 nhà nước phải bù chi trên 876 tỉ đồng.

Nguyên nhân được cho là Quỹ bảo hiểm xã hội thu với mệnh giá trên thẻ thấp do thực hiện chính sách khuyến khích tham gia bảo hiểm y tế của nhà nước; thu theo lương cơ sở với đối tượng ngân sách nhà nước chiếm tỷ trọng lớn; chi thanh toán theo nguyên tắc giá dịch vụ (thực thanh, thực chi) theo giá thống nhất do Bộ Y tế quy định và luôn vượt nguồn thu, dự toán do Chính phủ giao.

Số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đa tuyến đi ngoài tỉnh tăng cao hàng năm, ngoài tầm kiểm soát của bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, năm sau cao hơn năm trước và chiếm tỷ trọng 20 - 30% quỹ được sử dụng hàng năm.

Cà Mau có trên 1 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt trên 92% dân số, vượt so với chỉ tiêu theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Chính phủ.

Để đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh, Cà Mau đã thẩm định ký hợp đồng với 26 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có 14 cơ sở y tế nhà nước và 12 cơ sở y tế tư nhân.