Có dấu hiệu lạm dụng quỹ KCB BHYT
Trước tình trạng bội chi BHYT, UBND tỉnh Khánh Hòa đã phải ban hành công văn về việc tăng cường thực hiện việc kiểm soát chi KCB BHYT 6 tháng cuối năm. Giao thanh tra tỉnh thực hiện thanh tra đối với các cơ sở KCB BHYT, Công an tỉnh và cơ quan BHXH tiếp tục thực hiện kiểm tra tại một số cơ sở KCB BHYT.
Ông Bùi Đăng An - Phó Giám đốc BHXH tỉnh - cho biết, qua kiểm tra bước đầu xác định có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT. Trong đó, nổi bật là cơ sở KCB BHYT kê khống bệnh nhân nằm viện, một số cơ sở KCB BHYT cố tình kéo dài ngày nằm viện không cần thiết. Có trường hợp thanh toán tiền công khám đối với những trường hợp bệnh nhân chỉ đến thay băng, cắt chỉ theo hẹn; nhiều trường hợp thanh toán trùng, áp sai giá tiền giường bệnh. Một số cơ sở KCB tiếp tục sai sót trong việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc cho người bệnh không hợp lý, số lượng sử dụng nhiều, áp giá sai tiền giường, sai giá phẫu thuật thủ thuật...
“Khi kiểm tra thực tế tại Bệnh viện Giao thông Vận tải Nha Trang ngày 1.12.2019, chỉ có 10/66 bệnh nhân BHYT có mặt tại viện. Ngày 9.12. 2019, tiếp tục kiểm tra bệnh viện này ở 3 khoa, chỉ có 8/54 bệnh nhân có mặt. Tại các bệnh viện khác, nhiều bệnh nhân còn phản ánh được cho về ngày thứ 6 nhưng bệnh viện yêu cầu sang thứ 2 tuần sau mới làm thủ tục thanh toán tiền, xuất viện, trong khi quỹ BHYT phải chi trả tiền giường bệnh. Có trường hợp, cơ sở KCB còn cấp thuốc BHYT cho người đã khuất” - ông An nói.
Sẽ chấm dứt hợp đồng nếu vi phạm
Theo dự toán Chính phủ giao cho tỉnh Khánh Hòa năm 2019, thu quỹ KCB BHYT là 1.117 tỉ đồng, dự toán chi 1.023,768 tỉ đồng. Đến tháng 6.2019, tỉ lệ sử dụng nguồn kinh phí theo tiến độ đã vượt 124%, cao thứ 3 cả nước. Đến tháng 11.2019, Khánh Hòa đã vượt dự toán chi KCB BHYT do Chính phủ giao cả năm 55,651 tỉ đồng.
Ông Lê Hùng Chính - Phó Giám đốc phụ trách BHXH Khánh Hòa - cho hay, thực hiện chỉ đạo của UBND tỉnh, sự vào cuộc của các đơn vị liên quan triển khai đồng bộ nhiều giải pháp tăng cường kiểm tra, giám sát chi BHYT tại các cơ sở KCB đã kiềm chế tình trạng bội chi BHYT. So với năm 2018 vượt chi 201 tỉ đồng thì năm 2019 giảm đáng kể, tỉ lệ vượt dự toán giao giảm còn 10%. BHXH tỉnh Khánh Hòa đã kiểm tra, giám định và từ chối chi phí KCB BHYT sai quy định trong 11 tháng đầu năm 2019 là 7,684 tỉ đồng.
“Qua rà soát cho thấy, nhiều trường hợp lạm dụng BHYT, nguồn chi không hợp lý dẫn đến thiệt thòi cho người dân. Mới đây, chúng tôi đã làm việc với 1 cơ sở KCB về việc ký kết hợp đồng khám chữa bệnh năm 2020. Nếu đơn vị không tuân thủ quy định về khám chữa bệnh BHYT thì sẽ đề xuất cơ quan chức năng vào cuộc. Qua kiểm tra với những đơn vị vi phạm, BHXH Khánh Hòa báo cáo UBND tỉnh và BHXH Việt Nam không thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT hoặc không ký hợp đồng nằm viện nội trú khi kết thúc đợt kiểm tra”- ông Chính khẳng định.
BHXH tỉnh Khánh Hòa đang tổng hợp báo cáo UBND tỉnh và BHXH Việt Nam chấm dứt ký hợp đồng KCB BHYT đối với những cơ sở KCB BHYT không kiểm soát được chi KCB BHYT; không chấp hành theo quy định của pháp luật về kiểm soát dự toán chi KCB BHYT do Chính phủ giao.