Chiều 31.10, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam đã tổ chức hội nghị trực tuyến với 63 điểm cầu (các tỉnh thành) cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, BHYT tháng 10.2017. Hội nghị do ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng GĐ BHXH Việt Nam - chủ trì. Vấn đề bội chi BHYT làm “nóng” phiên thông tin định kỳ này với những con số đáng báo động.

Theo báo cáo, tính đến hết ngày 31.9, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng.

Đáng chú ý, cho đến thời điểm hiện tại, đã có 21 tỉnh chi phí khám, chữa bệnh BHYT 9 tháng vượt quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng. Trong đó, 6 tỉnh có chi phí KCB BHYT bội chi cao: Nghệ An 919 tỷ đồng, Thanh Hóa 780 tỷ đồng, Quảng Nam 579 tỷ đồng, Quảng Ninh: 359 tỷ đồng, Hà Tĩnh 281 tỷ đồng và Hải Dương 247 tỷ đồng.

Ông Lê Văn Phúc – Phó trưởng Ban phụ trách chính sách BHYT -BHXH Việt Nam - cho hay, việc bội chi BHYT do có việc giá một số dịch vụ y tế chưa hợp lý; các cơ sở KCB chỉ định nhiều loại xét nghiệm và còn hiện tượng một số đối tượng trục lợi. Việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật còn bất cập dẫn đến định giá không chính xác. Nhiều dịch vụ giá chưa phù hợp do thiếu/không có quy trình, cơ cấu giá để xác định tương đương…

Một số đơn vị có thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật (DVKT) còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý; kéo dài ngày điều trị. Việc mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; trục lợi BHXH. Một DVKT được ghi thành một DVKT khác giá cao hơn.

Đặc biệt, nhiều đối tượng đi khám nhiều bệnh viện trong thời gian ngắn… Cụ thể, theo thống kê 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố có 2.769 người khám từ 50 lần trở lên. Đa số các trường hợp khám tại 4 cơ sở y tế trở lên đều có tình trạng chỉ định trùng lặp, lạm dụng thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng (194 trường hợp 11.673 lần, 7,65 tỷ đồng).

Bên cạnh đó, từ phía nhân viên y tế cũng có xảy ra tình trạng trục lợi. Một số ví dụ cụ thể như: Trà Vinh: Nhân viên y tế lập khống hồ sơ thanh toán để lấy thuốc BHYT (236 bảng kê với tổng chi phí là 27.324.110 đồng); Vĩnh Long: BS Lê Thành P. (TTYT Nguyễn Văn Thủ) lập khống 272 lượt KCB với số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 49.179.772 đồng; Hà Tĩnh: lập khống hồ sơ để trục lợi trên 26 triệu đồng…